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53种不需输液疾病清单
作者：51健康网 时间：
15:04 来源：未知
我国是滥用抗生素重灾区。据统计，2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远远高于国际2.5～3.3瓶的水平，大小医院输液室吊瓶林立已不足为奇。 8月18日，安徽省卫计委公布53种不需要输液的疾病清单，网上热传，网友纷纷get。 不少朋友发
　　我国是滥用抗生素重灾区。据统计，2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远远高于国际2.5～3.3瓶的水平，大小医院输液室&吊瓶林立&已不足为奇。
　　8月18日，安徽省卫计委公布53种不需要输液的疾病清单，网上热传，网友纷纷&get&&。
　　不少朋友发烧感冒，为了好得快选择输液；小孩生病，家长担心拖延病情也选择给孩子输液。但实际上不合理的输液会导致抗生素过度使用，长此以往会造成人体细菌耐药，增加药物不良反应的概率。
　　这53种疾病名单分为内科、外科、妇科、儿科4类，其中不乏常见病、多发病，记者联系了4位相关专家解析。
　　慢性病建议长期规律性口服药
　　1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎
　　2.急性气管支气管炎，体温38℃以下
　　3.支气管扩张无急性炎症者
　　4.支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期
　　5.肺结核(播散型肺结核除外)
　　6.间质性肺疾病无明显呼吸窘迫
　　7.慢性阻塞性肺疾病缓解期
　　8.无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹
　　9.高血压亚急症
　　10.慢性浅表性胃炎
　　11.无水、电解质紊乱的非感染性腹泻
　　12.单纯幽门螺旋杆菌感染
　　13.轻度结肠炎
　　14.无并发症的消化性溃疡
　　15.具有明确病因的轻度肝功能损害
　　16.多次就诊未发现器质性病变考虑功能性胃肠病
　　17.急性膀胱炎
　　18.无合并症的自发性气胸
　　19.单纯的房早、室早
　　20 无急性并发症的内分泌代谢疾病
　　21.无特殊并发症的老年痴呆、面肌痉挛、运动神经元疾病、多发性抽动症、睡眠障碍、焦虑、抑郁症、偏头痛
　　22.癫痫(癫痫持续状态、癫痫频繁发作除外)
　　23.无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防(脑血管疾病的非急性期)
　　24.无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、蛋白尿
　　解析：郑州市第一人民医院神经内科主任张晓曼表示，一些慢性无并发症的疾病需要长期规律性的口服药物，门诊上一般不建议病人输液或服抗生素。
　　&出现感染或根据病情，一般会让患者输一些扩张血管的药品，出现这些病症，一般很少让患者输液。&张晓曼说，有&炎症&的病中只有由细菌引起，用敏感抗生素才有效，而由病毒引起，或由物理、化学因素的刺激所致的炎症一般不需要使用抗生素。
　　能简单治疗，不静脉注射
　　1.体表肿块切除术后
　　2.轻症体表感染(无发热，血象正常)
　　3.轻度软组织挫伤
　　4.小型体表清创术后
　　5.浅静脉炎
　　6.老年性骨关节炎
　　7.非急性期腰椎间盘突出症和椎管狭窄症
　　8.闭合性非手术治疗的四肢骨折
　　9.慢性劳损性疾病
　　10.慢性膀胱炎
　　11.慢性前列腺炎
　　12.前列腺增生
　　13.无合并症的肾结石
　　14.精囊炎
　　15.急性鼻炎、各类慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者
　　16.急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎
　　17.急性喉炎(重症除外)、慢性喉炎
　　18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎
　　解析：&一般能简单治疗的不建议患者静脉输液。&郑州人民医院感染性疾病科主任董善京表示，静脉注射对人体静脉组织有一定损伤，如果患者发生过敏或其他不良反应，处理起来有危险性。对于体表一些小肿块的切除，如果患者没有出现明显的红肿热痛及体表感染，术后可以不输液。
　　&一些病人就诊时会要求输液，甚至还自己开药方，我们解释起来比较困难，希望媒体多宣传一下。&董善京介绍，若患者本身抗感染能力较弱，外科手术后还是要使用抗生素的。
　　根据患儿情况决定是否输液
　　1.上呼吸道感染：病程3天以内，体温38℃以下，精神状态好。
　　2.小儿腹泻病：轻度脱水可以口服补液者。
　　3.毛细支气管炎：轻度喘息者。
　　4 手足口病或疱疹性咽峡炎：无发热、精神状态好，血象不高者。
　　解析：郑州大学附属郑州中心医院儿科副主任医师王凯介绍，严格说，门诊上这几种疾病的确可以不用抗生素。&孩子发热低于38℃，精神也可以，我会建议家长带孩子回去坚持一天，如果病情加重再服药。&王凯说，有的家长心疼孩子，想让孩子尽快康复，坚持要给孩子输液，医生一般都会解释，建议口服药。
　　马上入秋，病毒性肠道疾病多发，秋季腹泻和感冒一样，是自限性疾病，用抗生素反而是会导致肠道菌群的失调，&但中度脱水患儿还是需要输液，重度脱水患儿要住院观察&。毛细支气管炎虽然带着&炎&字，但它主要是由呼吸道合胞病毒感染所导致的，不需使用抗菌药物。
　　针对手足口病和疱疹性咽峡炎，王凯坦言临床上患儿病情千差万别，90%的手足口病患儿会建议吃药，疱疹性咽峡炎无发热、血象不高也建议吃药，&但孩子发烧或有合并性感染的要输液，儿科疾病发展多样变化快，对于一些混合感染的患儿也要输液，由患儿的情况决定。&
　　抗生素
　　可能破坏&微生态环境&
　　1.慢性盆腔炎
　　2.慢性子宫颈炎
　　3.无症状的子宫肌瘤
　　4.前庭大腺囊肿
　　5.阴道炎、外阴炎
　　6.原发性痛经
　　7.不合并贫血月经不调
　　解析：&慢性盆腔炎、宫颈炎、无症状的子宫肌瘤，治疗上的确不需要使用抗生素。&郑州市妇幼保健医院秦岭院区副院长丁书贵表示，抗生素对上述病情可能没有帮助，一般口服治疗或打针即可。
　　丁书贵介绍，女性阴道内部环境同时寄存着多种菌群，菌群间相互抑制维持内环境酸碱平衡，保持健康。一旦体内摄入过量抗生素会破坏阴道的微生态环境。但女性阴道炎分为很多种，&笼统地说阴道炎不需要输液也不准确，要根据情况判断&。
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不输液清单并非一刀切
“能吃药最好不打针，能打针最好不输液。”这是医学治疗应遵循的原则。日前，安徽省卫计委下发《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》，向过度输液“开刀”，明确了无需输液治疗的53种常见病、多发病，引起人们的关注。
医院输液室人满为患的情况会有所改变吗？
京华时报（）记者叶洲京华时报漫画谢瑶
清单意在规范输液
安徽省卫生计生委医政医管处副处长吴振宇公开表示，不合理使用静脉输液，会带来就医时间延长、医疗风险增加等一系列问题。基于这一背景，遴选出了53种无需输液的疾病清单，这是专家们一致认为不需要使用静脉输液的，也是很多医疗机构尤其是基层医疗机构还在使用静脉输液治疗的。
每个人体质不同，对于疾病的表现也不同。吴振宇说，在实际操作中，医生应视病情变化，对是否需要输液灵活掌握，是否输液不可一概而论。如果出现呕吐、吞咽困难等，无法口服给药，只能通过静脉方式给药。这53种常见病、多发病，虽然不是急危重症，但疾病随时存在动态的演变过程，看似平常的小病也许潜伏着危重症，临床医生应该客观地予以综合判断后决定是否输液。
输液是药品不良反应“元凶”
输液又称静脉注射、挂吊瓶、打点滴、挂水。“能口服就不注射，能肌肉注射的就不静脉注射”，这是世界卫生组织的用药原则。作为一种特殊的治疗手段，输液主要用于病情较重患者的治疗。
但在各方利益驱使下，我国已成为名副其实的“输液大国”。北京一家知名三甲医院药房李姓药剂师告诉记者，各大医院输液室经常人满为患，他所在的医院很多时候病人不得不在走廊里躺着挂吊瓶。
曾有统计数据显示：2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远高于国际上2.5至3.3瓶的水平。这种过度输液已严重危害着人们的健康和安全。《2011年国家药品不良反应监测报告》显示，严重药品不良反应／事件报告的给药途径以静脉注射为主，占73.4%。
专家也指出，遏制过度输液绝不仅仅是医疗机构和医生的责任，患者要转变“只有输液才能见效，才好得快”的认识误区。
朝阳医院泌尿外科主任医师胡小鹏认为，医院和医生有必要让患者知道，相比口服和肌肉注射，输液是公认最危险的给药方式。由于输液是一种侵入性、有创伤性的给药方式，药物通过针管直接进入血液循环，一旦出现不良反应，救治起来很麻烦。如果输液器具、消毒和配药时操作不合格，输液的过程还会成为一道桥梁，让病毒、病菌能够轻松进入人体。即使消毒、操作都合格了，也存在着不溶性微粒残留体内的风险。
专家解读不输液清单
针对安徽省卫计委出台的这份不输液清单，这53种疾病是不是真的不需要输液？本期记者邀请专家按不同科室疾病进行了解读和点评。
内科 用药不能一刀切
不输液清单
1上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎
2急性气管支气管炎，体温38℃以下
3支气管扩张无急性炎症者
4支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期
6间质性肺疾病无明显呼吸窘迫
7慢性阻塞性肺疾病缓解期
8无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹
9高血压亚急症
10慢性浅表性胃炎
11无水、电解质紊乱的非感染性腹泻
12单纯幽门螺旋杆菌感染
13轻度结肠炎
14无并发症的消化性溃疡
15具有明确病因的轻度肝功能损害
16多次就诊未发现器质性病变考虑功能性胃肠病
17急性膀胱炎
18无合并症的自发性气胸
19单纯的房早、室早
20无急性并发症的内分泌代谢性疾病
21无特殊并发症的、老年痴呆、面肌痉挛、运动神经元疾病、多发性抽动症、睡眠障碍、焦虑、抑郁症、偏头痛
23无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防 24无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、蛋白尿
北京中医药大学内科教授杜金行表示，就内科疾病而言，是否需要输液首先要视患者病情的严重程度决定，还要综合考虑病人的身体情况和年龄。
对于这样一份清单，杜金行表示，清单内容看似标准，可以减少过度医疗，实际上太过笼统粗放,对于大医院经常收治的复杂疾病患者没法照搬。“人不可能按照教科书得病，用药也不能一刀切。”
杜金行表示，在内科病人中，中老年人和身体比较弱的人、病情偏重的患者、病情不稳定的患者，相对来说更需要输液治疗，因为静脉输液能使药物更迅速达到“目的地”，疗效也更强。其次还要考虑病人患的是什么病，如感冒（病情较轻的）一般不需要输液，而肺炎一般都需要输液。另外，是否输液还要考虑疾病是否需要观察，如脑血管疾病发作期一般都需要输液治疗，以方便输液的同时观察病情，以便随时调整治疗。
妇科乱输液可能破坏“微生态”
1慢性盆腔炎2慢性子宫颈炎3无症状的子宫肌瘤4前庭大腺囊肿
5阴道炎、外阴炎6原发性痛经7不合并贫血月经不调
杜金行表示，只有急性炎症发作才需要输液，而且必须是医院根据细菌培养和药敏试验选用药物。而阴道炎和外阴炎都必须看属于细菌感染还是真菌、滴虫感染，一般外用或口服就够了。
专家告诉记者，在一些小诊所和不规范的医疗机构，阴道炎等妇科炎症，甚至很多患者来了就要求医生给输抗生素。女性阴道内部环境同时寄存着多种菌群，从而维持内环境酸碱度平衡，一旦体内摄入过量抗生素，就会破坏阴道的微生态环境。
杜金行表示，排除心理因素的影响外，如果患者确实需要输液治疗，那么，输液的操作对于保证患者输液安全是非常重要的。为了保证患者的输液安全，首先要保证医患双方严格掌握输液药品的适应证，了解各种药物的用量、用法和输液速度等。其次医生还要了解患者是否对要使用的药物过敏，因此患者一定要向医生讲清是否有过药物的过敏史以及药物反应史，曾经用过什么药以及出现过的不适反应等。有些药物可能引起的过敏人数比较多，如青霉素，因此一定要做皮试。此外，头孢类药物也需要皮试。为了确保输液安全，在患者输液的过程中还要勤观察。
儿科无奈无知让孩子挂上吊瓶
1上呼吸道感染：病程3天以内，体温38℃以下
2小儿腹泻病：轻度脱水可以口服补液者
3毛细支气管炎：轻度喘息者
4手足口病或疱疹性咽峡炎：无发热、精神状态好，血象不高者
西安交通大学医学院附属二院儿科主治医师刘海燕表示，对待上呼吸道感染，很多家长认为输液是退热的良方，认为是输入的药物起了作用。其实根本不是这回事。输液时，孩子体内液体增加了，通过皮肤散热的水分自然增加了；同时，葡萄糖有利尿作用，孩子尿了尿，自然带走了热量。很多时候给孩子多喝温开水或葡萄糖水，退热效果和输液是一样的。
在刘海燕的门诊里，很多家长一来就强烈要求给孩子输液。甚至在被医生拒绝后，还有家长会另外再找给孩子输液的地方。
专家表示，清单上的几种疾病的确都可以不用抗生素。毛细支气管炎，虽然名字中带着一个“炎”字，但它主要是由呼吸道合胞病毒感染所导致的，不首选抗生素。如果病情加重，合并细菌感染才用输液。手足口病和疱疹性咽峡炎这两个“知名度”非常高的疾病也是属于这种情况。
卫计委全国合理用药监测系统专家孙忠实也直言，挂吊瓶是我国的一大特色，这里面透着医患双方的无奈和无知。“无奈”是指在现有体制下，一些医院和医生歪曲了判断自己是否是一个好医生的标准，在体制和生存的双重压力下逐利。“无知”则多是说家长。许多家长只要孩子一生病，便恨不能孩子的病立刻好转，于是要求医生为孩子输液治疗。殊不知，输液和其他给药途径相比，危险系数要大得多，更容易发生输液反应或引发各种脏器损伤，甚至造成终身残疾，严重者还可导致死亡。
当然，也有一些家长走入了另一个误区，他们认为如果不用输液也就不用去医院看病了。这是非常危险的。儿科疾病的一大特点就是病情的进展十分迅速，孩子可能几个小时前还没什么问题，几个小时后就高烧不退。这需要家长密切观察孩子状态，及时就诊。
外科 一类切口不许使用抗生素
1体表肿块切除术后 2轻症体表感染 3轻度软组织挫伤
4小型体表清创术后 5浅静脉炎 6老年性骨关节炎 7非急性期腰椎间盘突出症和椎管狭窄症 8闭合性非手术治疗的四肢骨折 9慢性劳损性疾病10 慢性膀胱炎 11慢性前列腺炎 12前列腺增生 13无合并症的肾结石 14精囊炎 15急性鼻炎、各类慢性鼻炎急性单纯性咽炎、慢性 16咽炎、急性单纯性扁桃体炎 17急性喉炎、慢性喉炎急慢性外耳道炎、急慢 18性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎。
朝阳医院泌尿外科主任医师胡小鹏介绍，对于体表一些小肿块的切除，如果患者的身体状况及体表没有出现体表感染(如无发热，血象正常)，术后是可以不用输液的。
清单列出的外科这18种手术中，绝大部分都是浅表的一类切口。胡小鹏表示，患者经过这样的手术后，大部分通过口服药物就可以控制炎症。
那么外科什么时候可以抗生素输液呢？胡小鹏说，按照规定，真正需要输液的患者需要有病原学结果和分泌物培养结果，这些结果呈阳性后才能有的放矢地选择使用哪种抗生素。
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热门影院：中国平均每年每人要“挂8瓶水”，远远高于国际上2.5瓶-3.3瓶的水平“吊瓶大国”令人忧(图)
　　来自卫生部的调查数据显示，最常见的被滥用抗生素是用于输液的青霉素。中国平均每年每人要“挂8瓶水”，远远高于国际上2.5瓶-3.3瓶的水平，我国俨然已成“吊瓶大国”。一项来自中国安全注射联盟的统计数据显示，我国每年因不安全注射导致死亡的人数在39万以上，其中，每年约有20万人死于药物不良反应，保守估计，每年我国最少有10万人在输液后丧命。
　　遏制过度输液现象
　　一般来说，有口服、打针、输液等至少三种方式治疗感冒发烧，在几种给药方式中，“打点滴最危险”。无论是输液前未做无菌化处理、输液过程中出现不良反应，还是输液时溶液稀浓、输液快慢不当，都可能给人体带来危害。轻则出现不良反应，重则危及生命。
　　要扭转过度输液，最关键的是将有关医疗原则落实成制度。在基层医疗机构，减少输液的比率，甚至不允许这种用药方式，都是可以考虑的管理办法。
　　在一些发达国家，为什么感冒的病人不输液，只是选择吃点镇痛解热药和维生素C？因为他们的卫生部门出台有相关的医疗标准，医生们必须严格去执行统一的标准。在香港，感冒的病人到公立的医疗机构就诊，基本是不允许进行输液治疗的。
　　如果任由输液泛滥下去，将会埋下很多的医疗隐患，“超级细菌”的出现已经发出了警告。因此，应尽快遏制过度输液这种怪现象。
　　普通感冒不用挂吊瓶
　　中有这样一群人，患上了普通感冒，却非要让医生给他（她）输液不可，似乎以为只有这样才算真正意义的治疗。中华医学会江苏呼吸学会副主任委员、江苏省中医院呼吸科主任医师史锁芳提醒，普通感冒滥用输液治疗无疑是用大炮打蚊子，没有必要。
　　专家介绍，感冒分为普通感冒和流行性感冒两种，普通感冒70%—80%由各种病毒如鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等引起。而流行性感冒则表现为急性上呼吸道感染，由鼻腔、咽或者咽喉部急性炎症引发。在病毒感染后，体质较弱的人有时会继发细菌感染，症状有咽炎、扁桃体炎、气管炎和肺炎等。
　　其实普通感冒即鼻塞、流鼻涕和打喷嚏，一般是不需要静脉输液的。对付普通的病毒性感冒发烧，最好的办法是多休息、大量喝水、吃些易消化的食物，口服解热镇痛药物，不抽烟，缓解感冒症状。若病人出现了咽炎、喉炎、气管炎等症状，且合并全身发热、血压升高时，建议给予适量口服抗菌药治疗，必要时医生可视情况为患者静脉输液。发烧也许会让人不自觉地紧张，专家解释道，感染性发热由各种病毒、支原体和细菌引发，由于病原体代谢产物和毒素作用于单核细胞-巨噬细胞系统，释放出热源导致人体发热。换句话说，发热也是机体对感染因子的一种全身性防卫反应。感冒后中度发热的病人，若其身体状况尚可，可以口服一点退热药，不用特意为此吊瓶。
　　过度输液危害大
　　专家提醒，输液不是“万能药”，不可能“液到病除”。相反，过度输液还可能导致一些不良后果。
　　一、降低人体免疫力。在自然状态下，人体对周围环境的病菌具有较强的防御能力。如果大病小病都依赖输液，不仅会增强病菌的耐药性，还可能干扰人体的正常防御功能。久而久之，就会形成难以控制的恶性循环，降低人体自身的免疫能力。
　　二、损伤人体肝肾等器官。俗话说：“是药三分毒。”输入的药液进入人体后，大部分都要经过肝脏代谢，最终由肾脏排出体外，这会加重肝肾的负担。长期输液，就可能对肝肾等器官的功能造成损伤。如临床上较为常用的氨基糖甙类抗生素，除可能引起肾功能障碍外，还会对听力造成损害。
　　三、存在较大风险。既使输液前做了无菌化处理，溶液的浓度合理，速度得当，输液也依然存在难以预知的风险。如身体虚弱者、心脏功能欠佳者，都对身体“容量”的变化十分敏感，即使只输入普通生理盐水，也会加重心脏负担，引起严重的不良反应。专家提醒，静脉输液发生不良反应的比例，在所有药物剂型中“高居榜首”，是最不安全的给药方式。
　　四、导致人体菌群失调。人体的体表及体内寄存着许多细菌，正常情况下保持菌群间的平衡，就不会引发疾病。过度输液会导致人体固有的细菌菌群失调，增加细菌的耐药性，为今后的治疗带来难以想象的不良后果。
　　五、可能造成人体不良反应。当体内输入致热、致敏物质，如游离的菌体蛋白或其他代谢产物时，这些物质的输入可能造成人体不良反应，如发热、红疹、瘙痒、肿胀等过敏性反应，严重者还可能休克甚至死亡。此外，长期注射浓度过高、刺激性较强的药物易引起静脉炎等病症。
(本文来源：人民网-人民日报海外版
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人均年挂8吊瓶 七成输液被质疑“大炮打蚊子”
  
天气寒冷，医院的中心输液室坐满了正在吊针的病人。（CFP供图）
gettyimages 供图
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　　●去年中国用了输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远高于国际上2.5~3.3瓶的水平
　　●中国每年因药物的不良反应死亡的人数高达20万，其中大部分和输液有关
　　●“能口服就不肌肉注射，能肌肉注射就不静脉输液”才是临床合理用药
　　国家发改委副主任朱之鑫近日披露了一个惊人数据，去年一年中国输液用了104亿瓶，相当于13亿人口每个人输了8瓶液，远远高于国际上2.5~3.3瓶的水平。本周三，广州刚刚经历了4℃的低温天气，感冒、发烧、腹泻的病人一下子多了起来。走进广州医学院第三附属医院的中心输液室，里面几乎找不到空位，高高低低竖立着的输液架让人仿佛走进了“吊瓶森林”。
　　“每个中国人每年输液8瓶，这个数字确实惊人。”该院呼吸内科主任魏立平说，事实上，相当一部分在门诊进行的输液是没有必要，同时也是不恰当的。“没必要的起码占了七成，把输液作为对付常见病的做法，无异于‘大炮打蚊子’。”
　　不仅如此，中国人之所以如此“迷信”输液，是因为不知道输液的风险，“过敏、休克、窒息……这些问题在输液过程中都可能发生，因此我们并不主张病人在门诊输液，因为很多输液反应在门诊是处理不了的。”而据统计，目前我国每年因药物的不良反应住院的病人高达250万，死亡的高达20万人，其中大部分和输液有关。
　　医学指导/广州中医药大学第一附属医院副院长朱敏教授、
　　广州医学院第三附属医院呼吸内科主任魏立平
　　文/记者黎蘅、翁淑贤 通讯员方宁、张秋霞、葛峰
　　输液好得快 纯粹是误解
　　据世界卫生组织的一项数据显示，中国70%的输液都是无用的。“尤其是门诊的输液。”据了解，在西方一些国家，医生一般都不会轻易给患者输液，因为输液是“最后的给药方式”。魏立平指出，对于胃肠功能差，口服药物无法吸收的病人，有输液的需要；而感染严重的病人，输液通过静脉给药，生物利用率高，见效快，也适宜采用输液的治疗方法。还有休克等危重病人，需要尽快纠正，也应该输液。除此以外，仅仅因为一些常见病就输液，往往是没有必要，甚至是有害的。
　　作为医生，其实我们也不想随便给病人输液，可现在却有不少病人自己要求输液，理由是“输液见效快”。但魏立平认为，这是一种误解。之所以有些病人得了感冒发烧，光靠吃口服药不见效，每次都得靠输液“收尾”，那其实是因为他们之前曾频繁输液，已经造成耐药性，因此一生病就不得不输液，否则病情无法好转，长此以往形成难以控制的恶性循环。
　　输液风险
　　每年夺命10万
　　多数病人未获告知
　　事实上，输液的风险远高于打针、吃药。接受采访的专家们均指出，药物通过静脉注射直接进入血液循环，没有经过人体胃肠道等天然屏障的过滤，虽然发挥药效更快，但如果有不良反应，往往也更快、更严重。国家食品药品监管局发布的《2009年国家药品不良反应监测报告》显示，2009年严重的药品不良反应报告的剂型分布以注射剂为主，占79.16%。而主要的注射方式就是静脉滴注(输液)。另外，据中国安全注射联盟统计，我国每年因不安全注射导致死亡的人数在39万以上。另有数据显示，每年我国有20万人死于药物不良反应，其中大部分与输液有关。
　　但记者在采访中发现，大多数输液患者根本不了解输液的风险。“输液，不就和打针差不多嘛，很安全的嘛。”正在医院打着吊瓶的刘伯说。“给你开输液处方时医生有告诉你输液有哪些风险吗？”记者问。刘伯挠挠脑袋，摇头说：“好像没有。”
　　“作为医生，确实有义务将输液风险告知患者，可现实中却很难做得到，因为门诊医生太忙，根本没工夫逐个向病人解释。”魏立平说，其实大多数医生是不主张在门诊给患者输液。“我有一个在中山二院当呼吸科医生的同学，他的原则就是要输液就得住院。当然，他这种做法有点绝对，但也不无道理，因为严格来说，输液是一种有创的治疗，输液过程中有可能出现一些致命的反应，因此应该有医护人员定期巡视，并且在出现反应的时候及时做出处理。但这在门诊输液中心就很难做到。因此，住院的话对病人的安全更有保障。”
　　还有一种情况是，病人一来就向医生提要求：“我明天急着出差，给我吊针吧。”医生本来想拒绝，但想想万一不给病人开，病人的病情加重或出什么意外，最后还得找自己算账，而且不给开还要做一番关于“输液风险”的宣教来说服病人，再看看后面还等着一堆病人，最后的结局往往是：算啦，你要吊针就给你吊好啦。
　　感冒发烧 输液完全没必要
　　在众多输液的病人中，感冒发烧患者占了大多数。“很多人迷信‘吊了针病就能好得快’，这绝对是一种误区。”魏立平说，感冒可以由病毒引起，也可以由细菌感染引起，如果是前者，吊一瓶抗生素根本就没有用。至于发烧，一个健康的成年人自己捂身汗、多喝点水都能退烧，而如果说补液能补充身体丢失的液体，那其实效果只不过和多喝水差不多。
　　另外在呼吸科里最常见的肺炎，感染不算严重的也可通过口服药物治疗。至于需要输液的患者，应根据年龄、病情来分别对待。而且肺炎的输液应该住院进行。还有慢阻肺病人，即使是急性发作，如果不是细菌感染引起的，也不必输液。还有结核感染，大部分病人也只需接受口服药物治疗。
　　腹泻没脱水
　　不要乱输液
　　除了呼吸道感染，胃肠型感冒和急性肠胃炎是一般人较常遇到的消化系统疾病，因容易引起腹泻、呕吐，很多人想好得快，第一反应也是“赶紧到医院输液”。
　　“并不是所有腹泻的患者都严重脱水，很多一到医院就要求输液的患者其实通过口服补液完全没问题。”广州中医药大学第一附属医院副院长朱敏教授介绍说，一般人体内的水分大约占体重的6至7成，脱水超过体内水分的10%左右时才需考虑输液。但如果只是一天排几次稀便，可通过口服补液盐或喝点加盐或加糖的米汤来纠正轻微的脱水症状，完全可以不输液。
　　吊针防血栓
　　风险大于疗效
　　而最让医生们难以理解的是，如今还有很多人把输液当成了“保健品”。每年进入秋冬，不少患有高血压、高脂血症的中老年人，他们病情稳定，但却要求医生给吊瓶“丹参，川芎嗪”或是蝮蛇抗栓酶等药物，理由是可以降血脂、溶血栓、防中风等。另外，也有一些工作、生活节奏紧张、压力大的青壮年平时也会主动要求输多肽营养液、氨基酸甚至是血浆白蛋白来“补充营养”、保持体力。
　　“我认为这种所谓的‘保健性输液’非但没有必要，甚至还可能增加致病风险。”朱敏说，所谓输液可以补充体内水分，降低血液的黏稠度避免中风，其实这种降低也是一过性的，几个小时后输液补充的水分就会通过尿液排出体外。“而且到目前为止，这种定期吊瓶，预防犯病的办法，还没有得到科学的、严谨的、大规模的临床验证。”魏立平说。
　　对于输血制品当营养补充的人来说，这类制品采集时虽然都有常规的安全检测，但有些病毒感染在“窗口期”是查不出来，万一进入体内才发现，那就得不偿失了。
　　输液风险话你知：
　　“输液有什么风险，真的应该做一次全民普及的健康教育。”魏立平说，这样的宣教，单靠医生力量太薄弱了，应该作为卫生常识，从学生就开始普及。
　　总的来说，输液风险主要有以下几种：
　　增加感染机会：静脉输液的过程中，由于一次性输液器的质量并非十全十美，操作不规范或消毒不严格，增加了细菌、病毒侵入人体的机会。皮肤化脓感染、静脉炎、传染性乙型肝炎等都可能因输液不当而发生。
　　影响体液平衡：通常在不失水或轻度失水的情况下，人体有很好的代偿调节功能。过度不适宜的输液，反而会破坏细胞内外液体的平衡。再者，输入的液体中含有的钠、钾等成分，也破坏了体内电解质的稳定，干扰了人体的内环境。
　　导致微粒栓塞：目前除英国和澳大利亚外，其他国家均未对粒径10微米以下微粒做出限量规定，而人体最小毛细血管的直径只有4~10微米，因此药液中的较大微粒可直接造成血管栓塞，引起局部供血不足、组织缺氧而导致水肿和炎症。较小的微粒可能被吞噬细胞吞食，导致巨噬细胞增大，形成肉芽肿。国外学者在尸检中发现，用过40升输液的患者肺标本中有5000个肉芽肿。国内有人报道，长期接受静脉输液的病人可出现肺张力过度及呼吸衰竭。药液微粒的潜在危害不可轻视。
　　诱发心力衰竭:心脑血管病患者多数是老年人，还常常合并高血压、糖尿病、老慢气等疾病。加上老年人调节适应能力降低，一旦吊瓶输入较多液体，由于血容量的急剧增加，很容易造成急性肺水肿，引发心力衰竭。
　　引起输液反应：由于液体中致热原的存在，可能会出现发热、畏寒、战栗等输液反应，严重的导致喉头水肿、呼吸困难及无法预测的危险，抢救不及时，很容易造成死亡。
 编辑:曹国敏　来源:《广州日报》
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