历年各高校骨科考博试题精选40-第5页
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历年各高校骨科考博试题精选40-5
1、Jefferson骨折是第一颈椎的特殊骨折，；2、Hangman'sfracture:C2上下；3、Monteggiafracture(孟氏骨折；4、Galeazzi骨折为桡骨中下1/3骨折伴下；5、Collesfracture；桡骨远端干骺端骨折向桡背侧移位；6、Smithfracture；桡骨远端干骺端骨折向掌侧移位；7、Battonfracture
1、Jefferson骨折是第一颈椎的特殊骨折，纵向负荷作用于C1后弓，引起后弓多发骨折，常有骨折移位。2、Hangman's fracture:C2 上下关节突之间的骨质连接区的骨折，可伴有或不伴有C2 前脱位。3、Monteggia fracture(孟氏骨折)：桡骨头脱位合并尺骨骨折[概念:尺骨近侧1/3骨折合并桡骨头脱位,有时伴有或不伴有桡骨骨折.临床上分为四型:1型 尺骨近侧1/3或中段骨折合并桡骨头前脱位;2型 尺骨近侧1/3或中段骨折合并桡骨头后脱位;3型 尺骨骨折位于冠突远侧合并桡骨头前脱位;4型 尺骨近侧1/3或中段骨折,桡骨头前脱位,肱二头肌结节下桡骨上1/3骨折.]4、Galeazzi 骨折为桡骨中下1/3骨折伴下尺桡关节分离（半脱位或全脱位），以后将桡骨干骨折或尺桡骨双骨折伴下尺桡关节分离均归为此类。[盖氏骨折概念:桡骨远侧1/3骨折合并远端尺桡关节脱位,Campbell 称之为&危急的骨折&.注:故对于桡骨远侧1/3骨折有移位时必须考虑远端尺桡关节有无脱位.]5、Colles fracture桡骨远端干骺端骨折向桡背侧移位6、Smith fracture桡骨远端干骺端骨折向掌侧移位7、Batton fracture桡骨远端背侧缘的关节内骨折8、Chance fracture锥骨的横行骨折（通过锥体、椎弓、椎板）9、Bennett fracture第一掌骨基底部腕掌关节内骨折10、Rolando fracture第一掌骨基底部腕掌关节内粉碎骨折伴脱位11、segond fracture胫骨外侧平台撕脱骨折，常伴有前交叉韧带的损伤12、Pilon fracture累及胫距关节面的胫骨远端骨折13、Jones fracture第五跖骨基地部以远1英寸内的骨折14、Dupuytren骨折即踝部旋转骨折伴下胫腓韧带断裂，包括下胫腓分离和腓骨下端骨折。15、Tillaux fracture: Tillaux骨折指胫腓下联合前后韧带撕脱，胫骨附着点骨折，通常指前韧带撕脱骨折，即胫骨前结节撕脱。4. 颈椎病的类型列举颈椎病的四种基本类型临床上颈椎病可分为哪几种基本类型？临床上颈椎病有哪几种类型, 各有何特点, 其处理原则为何?颈椎病的类型有几种？简述脊髓型颈椎病前、后路手术方法和适应征。试述颈椎病的临床分型及各型的主要诊断依据和治疗原则。临床上颈椎病有哪几种类型, 各有何特点, 其处理原则为何?颈椎病的类型有几种？简述脊髓型颈椎病前、后路手术方法和适应征。试述脊髓型颈椎病的临床诊断及治疗原则。脊髓型颈椎病的诊断标准，手术方案及其依据试述脊髓型颈椎病的临床诊断及治疗原则。颈椎病的手术指征，前后路手术选择适应症。颈椎病的手术方法有哪些，请阐述各方法的适应症及优缺点试述颈椎骨折合并截瘫的处理原则及其合并症的防治。试述颈椎5、6骨折脱位合并截瘫的临床表现、合并症和治疗原则。颈椎骨折不稳定后路固定方法颈椎病的手术方法有哪些，请阐述各方法的适应症及优缺点试述脊髓的血液供应。脊柱手术时应注意哪些事项以避免损害脊髓血供？ 这么多问题啊？不是都考得，也不是都不会的，挑几个吧临床上颈椎病可分为哪几种基本类型？临床分为：1、肌性颈椎病：颈肩痛，颈椎周围肌肉为主2、根性颈椎病3、脊髓型颈椎病4、混合型：根性+髓性5、交感型6、椎动脉型7、交感型8、食管型脊髓型颈椎病的诊断标准，手术方案及其依据诊断标准：1、轴向颈痛：2、阶段性脊髓症状：脊髓受压阶段出现该脊髓节受压症状3、髓性症状：受累节段以远上运动神经元损伤症状，下肢硬瘫、肌张力高等4、植物神经症状：大小便障碍以及血管症状等手术方案：CSM多数由于脊髓压迫所致，保守治疗一般不会有效缓解，通常需要手术解除脊髓压迫，手术依据主要根据导致CSM的压迫原因，部位和受累节段：1、间盘退变型CSM：压迫主要来源与脊髓前方，小于3个节段通常前路手术减压间盘切除，需要进行椎间植骨或联合钢板、cage等固定，早期稳定颈椎，促进功能恢复2、椎管狭窄型：多数由于黄韧带肥厚压迫所致，后路椎管成型或椎板切除减压缓解脊髓压迫3、后纵韧带骨化：前方压迫为主，可前路或后路手术解除压迫4、上颈椎、颅底畸形、骨折脱位等需要进行上颈椎减压、固定或枕颈融合。Dupuytren骨折：属于旋前-外展型损伤，三角韧带断裂，腓骨高位骨折、胫骨下端腓骨切迹部位的撕脱骨折同时合并下胫腓分离。Tillaux骨折：旋后-外旋型损伤，下胫腓联合前韧带撕脱，胫骨附着点处骨折。Cotton骨折：三踝骨折，内外踝骨折合并胫骨远端关节面后缘骨折，伴距骨向后脱位。Bosworth骨折：踝关节骨折脱位，腓骨远端骨折片向后移位交锁于胫骨后面，手法复位困难，X线示：胫腓骨不重叠或少许重叠，腓骨向胫骨后侧移位。开放骨折的Gustilo分型Ⅰ型：伤口长度小于1，一般为比较干净的穿刺伤，骨尖自皮肤内穿出，软组织损伤轻微，无碾挫伤，骨折较简单，为横断或短斜形，无粉碎。Ⅱ型：伤口超过1 ，软组织损伤较广泛，但无撕脱伤，亦无形成组织瓣，软组织有轻度或中度碾挫伤，伤口有中度污染，中等程度粉碎性骨折。Ⅲ：软组织损伤广泛，包括肌肉，皮肤及血管、神经，有严重污染。ⅢA型：尽管有广泛的撕脱伤及及组织瓣形成，或为高能量损伤，不管伤口大小，骨折处有适当的软组织覆盖。ⅢB型：广泛的软组织损伤和丢失，伴有骨膜剥脱和骨暴露，伴有严重的污染ⅢC型：伴有需要修复的动脉损伤。骨延迟愈合的原因技术因素1. 感染2. 治疗不当A. 过度牵引B. 固定不当C. 肌肉收缩导致骨折分离D. 开放性，粉碎性骨折导致骨缺损E. 骨折端对位不当导致异物间隔生物学因素1. 骨痂形成障碍2. 骨痂钙化障碍3. 区域性加速现象低下4. 异常分化5. 骨改建异常6. 骨塑形异常7. 力学对骨塑形的影响联合因素骶骨骨折的分类及临床意义1983年Denis根据CT分析将骶骨骨折分为三区：Ⅰ区：骶骨翼骨折，腰5神经从其前方经过，骨折可损伤神经根，引起相应症状，Ⅱ区：骶管孔区骨折，骶1、2、3孔区连续性中断，可损伤坐骨神经，但一般无膀胱功能障碍
Ⅲ区：骶管区骨折，骶管骨折移位可损伤马尾，表现为骶区及肛门会阴区麻木及括约肌功能障碍。 Barton骨折的概念及分类1838年Barton J.R.描述过一种腕关节半脱位伴随桡骨远端关节的骨折。Barton骨折很少见，目前一般将桡骨远端背侧缘、掌侧缘骨折，合并腕关节半脱位者统称Barton骨折。其分为两型：1、前缘（掌侧缘）2、背缘（后缘）。1、Barton背缘骨折 多为跌倒，腕背伸而前臂旋前，腕骨冲击桡骨远端关节面的背侧缘造成骨折。骨折块三角形，包括了关节面的1/3，腕关节呈半脱位状。牵引下易于复位，通常复位后以短臂石膏托固定于腕关节中立位，以防止再移位，应避免固定于掌屈位。4周后去固定，活动关节。如果有不稳定倾向或再移位时，应考虑手术治疗，螺钉或克氏针内固定。2、Barton前缘骨折 多为摔倒时手背着地，应力延腕骨冲击桡骨远端的掌侧缘造成骨折。
其骨折块较小，可按Smith骨折方法复位，或手术以托状钢板内固定。Maisonneuve骨折一、定义：该骨折1840年由法国医师Maisonneuve首先报道，系指内踝骨折（或三角韧带断裂），下胫腓韧带损伤合并有腓骨的近1/3骨折。后多数人认为此是一种旋前外旋型损伤。二、创伤病理：一般内踝骨折多有分离，骨折处于踝关节水平之下为撕脱所致。如果未发生内踝骨折，则三角韧带断裂。下胫腓前韧带断裂。骨间膜有不同程度的损伤，其断裂超过8CM时，下胫腓关节出现分离，极不稳定。三、临床表现：伤后踝部迅速肿胀，疼痛，以致不能行走和活动该关节，若骨间膜损伤严重，则小腿前外方肿胀亦明显，肿胀及压痛水平常代表骨间膜损伤水平。腓骨近段亦有压痛，肿胀。X线检查应包括踝关节及小腿上段，以免漏诊。四、一般可以闭合复位，石膏托固定。但从早期活动，最大限度保存功能考虑，仍以早期手术内固定为宜。内踝骨折可用螺钉或张力带固定，如无骨折仅为三角韧带断裂，应修复三角韧带；腓骨上段可用钢板螺钉固定。下胫腓水平应以位置螺钉横穿固定。但由于正常时，踝关节伸屈时，踝穴存在微量的“开”、“合”运动，故下胫腓水平位置螺钉在骨折愈合后应尽早除去。儿童骨折治疗原则1、 应熟知骨骺板的特殊手术解剖，几乎所有的骨骺板都是沿着关节形状而起伏走行的，不是一条直线。2、 术中尽可能将骨折片及关节软骨解剖复位，这样可预防骨桥的形成和关节面的不平整。3、 内固定材料易于取出。4、 克氏针固定较螺钉固定好，克氏针不要交叉穿过骨骺板，而应与骨骺板平行。5、 应用可吸收的缝合材料缝合。6、 避免不必要的钻孔，以免引起医源性的病理骨折。孟氏骨折的分型及治疗孟氏骨折的分型及治疗孟氏骨折是指尺骨近侧1/3骨折合并桡骨头脱位Ⅰ型：占60%，尺骨任何水平的骨折，向前侧成角，合并桡骨头前脱位。Ⅱ型：占15%，尺骨干骨折，向背侧成角，合并桡骨头后脱位。Ⅲ型：占20%，尺骨近侧干骺断骨折，合并桡骨头的外侧或前侧脱位，仅见于儿童。Ⅳ型：占5%，桡骨头前脱位，桡骨近1/3骨折，尺骨任何水平的骨折。1.孟氏骨折饶神经深支损伤是常见的合并症，应检查相应的神经功能。一般不需探查，桡骨头复位后几乎都能自行恢复。2.治疗上趋于一致的意见是桡骨头脱位并无手术的必要，1，2，3型骨折闭合复位不能达到要求时尺骨切开复位，坚强内固定，对于4型骨折，应早期切开复位，尺桡骨均行坚强的内固定。3.术后长臂石膏托固定制动4~6周，1，3，4型骨折固定于前臂旋转中立位，屈肘110度。2型骨折固定于屈肘70度位。下尺桡关节半脱位的病因与治疗？下尺桡关节半脱位常为骨折的后遗症，亦可为单纯下尺桡骨关节脱位。稳定性：常由下尺桡掌侧韧带，下尺桡背侧韧带及三角纤维软骨盘维持。前臂旋前，下尺桡背侧韧带及三角纤维软骨盘的背侧缘紧张，旋后时，反之。背侧或掌侧韧带的断裂，就会发生半脱位。治疗：尺骨头向背侧半脱位，旋后位短臂石膏脱固定5~6周尺骨头掌侧脱位，麻醉下复位，前臂旋后位，牵引，向背侧推压脱位的尺骨头，复位时弹想，复位成功后短臂石膏托固定于旋前位5~6周。下胫腓联合损伤治疗进展？手术指征：1.术中向外牵拉腓骨远端，分离&3CM,并伴有内踝(三角韧带)损伤;2.下胫腓联合损伤伴腓骨近端骨折和内踝损伤.由于手术并不复杂,大多数学者推荐如果术中发现下胫腓分离&2~3MM,即应进行手术内固定.术中应注意以下几点:1. 固定部位应在下胫腓联合的近侧，距关节水平2~3MM，勿直接穿过联合；2. 固定时踝关节应处于最大背屈位；3. 固定螺钉应与下胫腓联合平行，并前倾30度，螺钉应穿过三层皮质骨固定。术后注意事项：1. 目前广泛接受的观点是，下胫腓联合分离不应当行坚强内固定，行坚强内固定将限制腓骨相对胫骨干的位移和旋转，从而影响踝穴对距骨运动顺应性的调节。2. 关于取钉问题，如无局部问题（如异物感，皮肤激惹）可不取钉。如果要取钉，至少12周以后再取，过早取钉，尤其是腓骨骨折尚未完全愈合时取钉这将影响踝穴的稳定性，从而导致取钉后下胫腓联合再次出现分离。髋臼骨折的分度及处理？髋臼骨折的分度及处理一度：运动中心无变化，轻度洞状骨质缺损，和股骨头接触面积≥90%，处理：少量植骨二度：运动中心上移&2M，顶部结构破坏、溶解。接触面积60~90%处理：适量植骨三度：运动中心上移&2M，顶部溶解，接触面积&60%，处理：结构性植骨，运用防内凸金属环 髋关节骨折伴髋关节后脱位与坐骨神经损伤的临床表现？一：坐骨神经损伤的临床特征髋臼骨折伴坐骨神经损伤常发生于髋关节后脱位。临床上分为：单纯腓总神经损伤、腓总神经及胫神经联合损伤、单纯胫神经损伤。腓总神经分支的纤维素少于胫神经，但腓总神经纤维素的直径大于由少结缔组织中分离出的条索，故创伤时腓总神经束吸收的创伤能量要多一些。我们分析其原因可能为：腓总神经在坐骨大切迹与腓骨颈处相对固 定，而胫神经仅固定于坐骨大切迹处，故作用于腓总神经上外力的相对缓冲程度较胫神经小，所以腓总神经受损的机率大。髋臼骨折致坐骨神经损伤主要是神经轴索断裂。二、医原性坐骨神经损伤髋臼骨折治疗时所致的医原性性坐骨神经损伤占髋臼骨折脱位合并坐骨神经损伤的５%~１２%。因手术中过度牵拉坐骨神经所致。行髋臼骨折内固定术时，髋关节前屈或内收位时坐骨神经易受损。此外，使用牵开器时脱位插入坐骨大切迹挤呀压神经、转孔器穿透、持续同侧膝关节伸直位牵引等均可导致医原性坐骨神经损伤。手术时保持患侧屈膝６０度及髋关节后伸，可以减少坐骨神经张力，降低神经损伤机率，亦可改善坐骨神经局部的血液循环。三、坐骨神经损伤后的预后坐骨神经腓总神经分支严重伤的恢复不理想，常遗有腓总神功能障碍，足下垂畸形。骨盆骨折的分类？Tile根据骨折稳定性提出分类：（一）：A型：稳定骨折A1型：不影响骨盆环完整的骨折，如骨盆边缘撕脱骨折。A2型：移位较小的稳定骨折，如一侧耻骨上下支骨折、骶骨纵形骨折、单纯髂骨翼骨折（Duverney）。
A3型：未波及骨盆环的骶骨和尾骨横断骨折。（二）：B型：旋转不稳定、垂直稳定骨折B1型：分离型骨折，仅髂骨外旋不稳。B2型：侧方挤压损伤，半侧骨盆内旋不稳。包含各类专业文献、高等教育、各类资格考试、幼儿教育、小学教育、历年各高校骨科考博试题精选40等内容。　
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