胸腔镜下胸部交感神经切断术治疗手掌多汗症--《中国内镜杂志》1998年01期
胸腔镜下胸部交感神经切断术治疗手掌多汗症
【摘要】：胸腔镜下胸部交感神经切断术治疗手掌多汗症１２８例，其手术创伤小，手术方法简单、安全、手术时间短、术后恢复快，疗效可靠。本方法作为微外科术式对手掌多汗症病人而言是值得提倡的。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R745,【正文快照】：
胸部交感神经切断术适用于雷诺氏综合征等所致功能性血管病变，动脉硬化性闭塞症、血栓闭塞性脉管炎等所致器质性血管病变及手掌多汗症等疾病的治疗。以往常规的胸部交感神经切断术均需开胸完成，此类手术由于手术创伤大，术后切口疼痛等缺点，使上述疾病病人尤其手掌多汗症
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【摘要】 目的 探讨胸腔镜下胸交感神经节切断术治疗手汗症的疗效。方法 2009年10月至2010年10月期间，我院诊治的30例手汗症患者，在全身麻醉状态下，应用胸腔镜，实施胸交感神经节切断术，观察手术疗效、并发症及后遗症等情况。结果 术后双手红润、温暖。与术前双手温度相比(左右手术前温度分别为：31.9±0.9、32.0±0.7)，术后双手掌皮肤温度上升3℃~4℃，(术后温度分别为：34.5±0.4、35.1±0.6)。30例患者术后没有严重并发症。部分患者术后出现轻度皮下气肿，及少量胸腔积液，没有做特殊处理，自行吸收恢复。也有患者出现背部代偿胜多汗、足底代偿性多，但相对于术前的症状，这些患者都可以忍受。结论 应用胸腔镜下胸交感神经节切断术治疗手汗症，瘢痕小，恢复快，是一种有效的治疗方法，值得临床上广泛推广。
&&&&【关键词】 手汗症；胸腔镜；胸交感神经节断术
&&&&原发性手汗症患者，交感神经异常兴奋，手部很容易出汗，严重者甚至双手出汗呈滴水状[1]。手汗症患儿，手部常常出汗，导致写字比较困难，而且，给其学习和生活都带来许多不便。手汗症发展至成年患者，多汗使从业者无法进行手部精细工作[2]。2009年10月至2010年10月期间，我院诊治的30例手汗症患者，在全身麻醉状态下，应用胸腔镜，实施胸交感神经节切断术，现将结果报告如下，以供临床参考。
&&&&1 资料与方法
&&&&1.1 一般资料 2009年10月至2010年10月期间，我院诊治的30例手汗症患者，其中男18例，女12例，年龄16.7~32.5岁。患者多汗程度，从中等潮湿至手汗呈水滴。
&&&&1.2 手术方法 患者全身麻醉，双腔气管内插管，采用单侧通气。通常先在右侧进行通气，于腋中线第4肋间~第5肋间，做一个手术切口，置入胸腔镜，在胸腔镜监视下，于腋前线第2肋间~第3肋间，做一个器械孔。电凝钩切断胸第2交感神经干，用钛夹夹闭。手术结束后，胸腔镜镜下使肺膨胀，撤出胸腔镜，并缝合切口，于另一切口放入中号导尿管，远端放入水袋密闭装置，再次在胸腔镜镜下使肺膨胀，观察是否有气泡，直至无气泡排出，拔出导尿管，缝合。右侧胸腔镜下胸交感神经节切断术治疗结束后，翻转体位进行左侧交感神经干切断术，手术方法同上。
&&&&1.3 疗效评价 比较术前、术后，双侧手掌是否由苍白变为红润，潮湿变为干燥，发凉变为温暖。如果双侧手掌皮肤温度升高3℃或者以上，代表胸腔镜下胸交感神经节切断术治疗有效果。
&&&&2 结果
&&&&2.1 手术疗效 术后患者双手干燥、红润而温暖。与术前双手温度相比(左右手术前温度分别为：31.9±0.9、32.0±0.7)，术后双手掌皮肤温度上升3℃~4℃，(术后温度分别为：34.5±0.4、35.1±0.6)。详细结果见表1。
&&&&2.2 并发症和后遗症 30例患者术后没有严重并发症。部分患者术后出现轻度皮下气肿，及少量胸腔积液，没有做特殊处理，自行吸收恢复。也有患者出现背部代偿胜多汗、足底代偿性多，但相对于术前的症状，这些患者都可以忍受。
&&&&3 讨论
&&&&调节汗液分泌的神经中枢，位于丘脑下部，通过脑干和脊束，在不同水平终止于侧角，再通过交感节后神经纤维，引起人体出汗。乙酰胆碱及少量儿茶酚胺是神经节后主要的传递介质。原发性手汗症主要是由于外分泌腺功能紊乱引起的多汗疾病，但其病因不明确，临床症状多以手掌部出汗增多为主，在中青年人群中多见， 发生率约为0.15%~0.3%[3]。
&&&&术后持续监测生命体征、血氧饱和度变化，观察呼吸、面色、肢端血运情况[4]。为了预防肺不张，待患者麻醉完全清醒后，嘱其半卧位休息，这个体位有利于呼吸运动、双肺张开，而且，这个题为也有利于创口渗液引流及吸收。患者完全清醒适应半卧位休息后，进行雾化吸入，这样尽可能做到化痰、预防感染的作用[5]。密切监测患者双手出汗情况和皮肤温度，本研究中，患者的出汗情况和皮肤温度都得到了相当程度的改善，术后双手红润、温暖，与术前相比，双手掌温度上升3~4℃，没有严重并发症，没有后遗症。
&&&&胸腔镜下交感神经链离断术治疗手汗症，最可怕的并发症为霍纳氏(Homers)综合征[6]。一旦星状神经节受到损害，很可能出现一侧瞳孔缩小、眼睑下垂、无汗等症状。胸腔镜下交感神经链离断术治疗手汗症过程中，进行电凝神经节时，热能会沿着神经干传导，有可能损伤星状神经节。因此，胸腔镜下交感神经链离断术治疗手汗症过程中，进行电凝神经节时，操作要迅速精确，以免造成对星状神经节的损伤。胸腔镜下交感神经链离断术治疗手汗症，是最新开展的一种微创手术，由于其疗效好、不良反应少，得到了广泛的认可，通过本研究的实验结果表明，胸腔镜下交感神经链离断术治疗手汗症，是值得临床上广泛推广。
&&&&参 考 文 献
&&&&[1] 王继生.胸腔镜下交感神经链离断术治疗双手多汗症.温州医学院学报，):256.
&&&&[2] 郭绍红.胸腔镜钛夹夹闭胸交感神经干治疗头面部多汗10例报告.中国微创外科杂志，):626-628.
&&&&[3] 汤聚雅.电视胸腔镜下胸交感神经节切断术治疗手汗症病人的护理.护理研究，): ......
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