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难以解释的症状 重视躯体形式障碍
副标题：重视躯体形式障碍
作者：第二军医大学附属上海长海医院神经内科 毕晓莹
来源：中国医学论坛报
此文章来源于
　　在门诊遇到一位中年女性，是家人推着轮椅进来的。患者瘦骨嶙峋，目光无神，讲话有气无力，连抬手抬脚都有困难。看上去这位患者已经病入膏肓，奄奄一息了。家属非常着急，说已经看了不下十家医院，住院、输液都没有用。做过的检查结果厚厚一摞，装在一个旅行包里，看完这些检查结果就花了近二十分钟时间。
　　问及病史，患者从7年前开始，经常腹痛、腹泻，到处求医，经胃镜、肠镜、腹部B超、腹部CT等检查，均未发现可解释病情的结果。但始终存在，下午明显，春季加重。在消化科、普外科反复看病，服药，没有任何效果。患者因此&不敢吃硬、热、冷、辣、咸、油的东西&，生活质量越来越差，人越来越瘦。在一次胃镜检查后，患者出现了反复呕吐，几乎到了&吃啥吐啥&的地步，还逐渐出现了胸闷、心慌、气短，像&要死过去一样的感觉&，头晕、眼花、头胀，尿频、咽喉难受、梗阻感等症状，又进行了头颅CT、磁共振成像（MRI）、心电图、心脏彩超和冠脉CT等检查，甚至到心血管科进行了冠状动脉造影，都没有查出问题，用了些&活血化瘀的中药&，病情没有任何好转。患者全身情况越来越差，瘦到皮包骨，全身没有一点力气，逐渐不能自己行走了。家里人以为得了恶性肿瘤，又做了一遍全身PET，没有发现肿瘤，在医院住院输液多次，始终不能解决问题。
　　这次患者慕名来到我院消化内科，被消化科医生推荐到神经科门诊。
　　此例患者有如此多的症状，涉及神经、心血管、消化、泌尿多个系统，但没有什么有价值的阳性检查结果，之前的全部治疗均无效，难道真是得了疑难杂症？不治之症？
　　在综合医院，潜伏着很多这样的患者：因胸闷心慌行冠脉造影结果正常；胃肠不适但胃镜、肠镜结果正常（或者浅表性胃炎这种不能解释症状的诊断）；全身长期疼痛却找不到病因；持续头昏、头重、头胀但一切神经科检查正常；尿频尿急却尿检和泌尿系检查正常。
　　这些患者往往反复就医，成为各大医院专家门诊的&常客&，病史很长，多次反复检查和治疗却得不到确诊，非常痛苦。
　　那么，他们究竟得了什么病？
　　事实上，这是精神心理范畴的疾病，包括、抑郁症、焦虑症等疾病均会引起这样的症状。
　　问题在于，该疾病属于精神科疾病，但患者却往往就诊于综合医院非精神科室，而非精神专科的医务人员往往对此病的认识和诊断正确性不足，从而增加患者不必要的就诊和住院时间，造成医疗资源的浪费。
　　下面，将就此类患者中较常见的一类&&躯体形式障碍进行阐述。
　　关于躯体形式障碍，埃拉索（Erazo）等的研究显示，其患病率为1.84%，女性较男性高1.6&倍。在梅维斯（Mewes）的研究中，躯体形式障碍平均发病年龄54岁。在我院各科住院患者中进行的调查显示，女性患者多于男性；最小年龄为17岁，最大年龄84岁，平均50.33岁；病程最短为6个月，最长120个月，平均37.28个月；到综合医院诊治次数最多为9次，平均&3.11&次；女性较男性患者就诊次数更多，给患者带来极大的精神和经济负担。
　　临床表现与致病因素
　　躯体形式障碍常表现为多样、多系统的躯体症状，其往往以消化（腹胀、腹痛、恶心等）、神经（乏力、视物模糊、抽搐、失眠、头晕、头痛等）、肌肉骨骼（腰背部和关节疼痛等）及呼吸循环系统症状（胸闷、胸痛等）为主，但不会有突出的焦虑或抑郁主诉。这也是患者反复就诊于综合医院而得不到正确转诊的原因。
　　其病因可能与患者对疾病的认识程度有关，也可能与其表达感情的语言能力有关，不擅长表达者更可能以躯体症状形式将精神的焦虑表现出来。此外，有研究显示，文化因素可能是患者以躯体主诉来报告情感困惑的主要原因。
　　精神科诊断标准
　　在中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）中，躯体形式障碍的诊断标准如下：
　　症状标准：符合神经症诊断标准；以躯体症状为主且至少有下列1项表现：①&对躯体症状过分担心（严重性与实际情况明显不相称），但不是妄想；②&对身体健康过分关心，如对通常出现的生理现象和异常感觉过分关心，但不是妄想；③&反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。
　　严重标准：社会功能受损。
　　病程标准：符合症状标准至少已3个月。
　　排除标准：排除其他神经症性障碍（如疑病症、焦虑、惊恐障碍或强迫症）、抑郁症、精神分裂症及偏执性精神病。
　　非精神科医师的临床诊断
　　在非精神科医生的临床工作中，如遇到有多种主诉（以不明原因的腹痛、头痛、胸闷、乏力为主）、多次就诊且多次进行各种检查结果均为阴性的患者（尤其是中老年女性患者），应考虑躯体形式障碍的可能，必要时请精神专科会诊，以防止漏诊。
　　躯体形式障碍往往与精神因素密切相关，国外研究显示，其常为焦虑、抑郁的伴随症状，但患者就诊时往往不会暴露情绪问题和社会心理因素。由于该病的诊断主要依靠病史和临床表现，因此，医护人员与患者的关系对于该病的确诊非常重要。
　　在采集病史时，医护人员要以和善、真诚、支持、理解的态度接触患者，慎重地将检查结果告知患者，并指出疾病的本质，对于患者的疾病和症状，不要急于持否定态度，应耐心地反复用科学常识进行讲解，并以坚定的态度予以保证，同时耐心倾听患者的讲述，使用非语言沟通技巧，使患者感到被理解、尊重、关心，这样患者的病史才会完全暴露出来。
　　对于躯体形式障碍的治疗，国内外都主张采用新型抗抑郁药如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）及去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄取抑制剂（SNRI）治疗。该两类药物所致不良反应小，患者依从性好，且服用方便，具有良好的治疗作用。
　　我们曾有许多这样的患者，经过详细的问诊、查体和辅助检查最终确诊为躯体形式障碍后，在门诊予SSRI或SNRI类药物口服，疗效非常明显，患者就像换了一个人一样。多数症状迎刃而解，患者卸下了包袱，家庭重新焕发出生机和活力。
　　据统计，在综合医院就诊的患者中，有1/3或多或少存在这类问题，消耗着大量的医疗资源，患者和家庭亦承受着巨大的精神痛苦和经济压力，而问题迟迟得不到解决。
　　前文此例患者，经抗抑郁药物治疗1个月后，大部分症状消失，生活恢复自理。患者全家人都说要感谢我，我说他们最应该感谢的是那位识别出她不是消化系统疾病的消化内科医生。
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躯体形式障碍，是什么病，罕见吗，怎么造成的，医治的好吗，会给生活带去什么影响？
提问者采纳
躯体化障碍是指心理问题或被阻抑的心理冲突以躯体症状或躯体反应的形式表现出来。精神分析学说认为，躯体化障碍看作是一种潜意识过程，借此一个人将自己的内心矛盾或冲突转换成内脏和植物神经功能障碍，从而摆脱自我的困境。 躯体化障碍的患者非常关心和担心自己的各种主观症状，往往还有夸大，这与单纯表现模拟神经系统疾病的转换性障碍者漠然处之刚好相反。本症患者临床表现多样化，体诉繁多而无器质性病变，症状涉及许多系统，具体表现如下。 (1)转换性症状或假性神经系统症状：表现为吞咽困难、失音、失明、复视、视物模糊、昏倒或意识丧失、记忆缺失、癫痫样发作或抽搐、行走困难、肌肉乏力、尿潴留或排尿困难、异常皮肤感觉等。 (2)胃肠道症状：腹痛，恶心，呕吐，不能耐受某些食物，腹泻，便秘等。 (3)性心理症状：性欲冷淡、性交时缺乏快感、性交疼痛、阳痿等。 (4)女性生殖系统症状：痛经、月经不规则、月经过多，整个妊娠期出现严重呕吐，不得不住院。 (5)疼痛：背、关节、四肢、生殖器等部位疼痛，排尿疼痛及其他疼痛等。 (6)心、肺症状：气促、气短、心悸、胸痛、头晕等。 (7)虚弱衰竭及过虑：过分担心年龄、体重、皮肤、斑疤、水肿及性功能等治疗方法：心理治疗和各种松弛疗法是常用的，也是重要的，但疗效如何，取决于患者对医者的信任程度以及医者的态度。如有些患者见到某医生后称“见到你老先生我的病已好了一半”。另外祖国传统医疗中的各种松弛疗法，有很多可取之处，如梳头抹脸摩身、倒退步行、推拿、按摩、练气功、打太极拳等都可采用。 药物治疗，如有抑郁症状者可用抗抑郁鸡海惯剿甙济轨汐憨搂药。焦虑状态突出者可辅以抗焦虑药物。如有心悸等症状者可用β受体阻滞剂如心得安等。安慰剂有时也同样有效，但如果一旦被识破，则影响今后各种治疗。药物治疗不但要注意到药物性能等药理作用，而且剂量如何增减以及服用时间等也非常重要。用药问题，在掌握原则的基础上，要注意个性问题即灵活性。药物应用不但有技术问题，还有个“艺术”问题，有时同样药物，只要易其包装，换其外形，调其颜色，结果疗效却不同，这就是“药物心理”，对躯体化障碍者特别敏感，这些患者多有对感觉、对外界反应敏感的心理特征。 此外，中医药治疗，若能辨证论治得当，则有意想不到的效果。中成药有时不如汤剂佳，这不能仅以“心理作用”解释，中药确有独到之处。
有什么药没，
有什么药没，
才看到抱歉啊
高频率刺激通过5一HT起作用。保健气功锻炼是一种自我调节和放松训练的好方法，可用于治疗焦虑症状明显的患者。
祝愿患者早日康复
有些什么药没，
给我一个药房
给我一个药方，我想买药。能针灸吗？
你上网搜吧，我都是搜来的
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提问者评价
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躯体形式障碍早期症状？躯体形式障碍症状有什么表现？
　　躯体形式障碍的表现　　(一)躯体化障碍　　临床表现为多种、反复出现、经常变化的躯体不适和疼痛。常起病于30岁以前，病程持续至少2年以上，常见的症状有：　　1.疼痛　　这是一组经常存在的症状，部位常很广泛，如头部、颈部、腹部、背部、关节、四肢、胸部直肠等各种性质的疼痛，不固定于某一处。　　2.胃肠道症状　　这一组症状也很常见。如暖气、反酸、恶心、呕吐、腹胀、腹泻或某些食物引起特别不适，胃肠道检查仅见浅表性胃炎或肠道激惹综合征，难以解释患者经常存在的严重症状。　　3.性功能障碍　　常见性冷淡、勃起和射精障碍、经期紊乱、经血过多等。　　4.假性神经症状　　这类症状提示神经系统疾病，但检查不能发现神经系统器质性损害证据，常见的共济失调、肢体瘫痪或无力、吞咽困难或咽部梗阻感、失音、尿潴留、触觉或痛觉缺失、复视、失明、失聪、抽搐等转换症状。　　(二)未分化躯体形式障碍的表现　　患者常主诉一种或多种躯体症状，为此感到痛苦，但医学检查不能发现躯体疾病和任何器质性病变证据。病程多在半年以上，有显著的社会功能障碍。常见的症状有：疲乏无力、食欲缺乏，以及胃肠道或泌尿系统不适。其涉及的部位不如躯体化障碍广泛，也不那么丰富，病程不一定都长达2年以上。　　(三)躯体变形障碍的表现　　主要见于青少年或成年早期，患者坚信自己身体外表，如鼻子、嘴唇等部位，存在严重缺陷，或变的很难看，要求进行矫形手术，但实际情况并非如此，即使其外貌有轻度变异，也远非患者认为的那么难看，这类观念不为解释所动摇。　　(四)躯体形式疼痛障碍的表现　　躯体形式疼痛障碍又称心因性疼痛，有时临床上把一些原因不明的慢性疼痛统称为慢性疼痛综合征。主要表现为各部位的持久性疼痛，使患者感到痛苦，或影响社会功能，但医学检查不能发现疼痛部位有任何器质性病变，足以弓l起这类持久性疼痛症状。典型的疼痛部位是头痛、非典型面部痛、腰背痛和慢性盆腔痛，但身体其他任何部位均可发生疼痛。疼痛可位于体表、深部组织或内脏器官;性质可为模糊的钝痛、胀痛、酸痛或锐痛。临床上有证据表明：心理因素或情绪冲突对这类疼痛的发生、加剧、持续和严重程度起了重要作用。发病高峰在30—50岁之间。女性患者2倍于男性，以体力劳动者居多，有家族聚集倾向。患者常以慢性疼痛作为其突出症状而反复求医，往往使用过多种药物治疗，物理治疗，甚至外科手术治疗，未能取得确切疗效，常导致镇静、止痛药物依赖，并发焦虑、抑郁和失眠。　　(五)躯体形式的自主神经功能紊乱　　主要表现为受自主神经支配的器官系统(如心血管、胃肠道、呼吸系统)发生躯体障碍所致的神经症样综合征。病人在自主神经兴奋症状(如心悸、出汗、脸红、震颤)基础上，又发生了非特异的，但更有个体特征和主观性的症状，如部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感，经检查这些症状都不能证明有关器官和系统发生了躯体障碍。因此本障碍的特征在于明显的自主神经受累，非特异性的症状附加了主观的主诉，以及坚持将症状归咎于某一特定的器官或系统。　　(六)躯体形式的自主神经功能紊乱主要表现　　1.症状是主要或完全受自主神经支配与控制的器官系统的功能障碍所致。　　2.最常见最突出的是累及心血管等系统(“心脏神经症”)、呼吸系统(心因性过度换气和咳嗽)和胃肠系统(“胃神经症”和“神经性腹泻”)。　　3.症状通常为两种类型，第一种类型的特点是：以自主神经兴奋的客观体征为基础，如心悸、出汗、脸红、震颤;第二种类型的特点，更具个体特异性和主观性，而症状本身是非特异的，如部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感等。　　4.病人把症状归于特定的器官或系统(与自主神经症状相同的系统)，但任何一种类型症状无法找到有关器官和系统存在器质性病变的证据。　　5.本病的特征临床相在于以下三方面的结合：明确的自主神经受累、非特异性的主观主诉，以及病人坚持将之归咎于某一特定的器官或系统。　　6.许多病人存在心理应激或困难和问题，有一部分病人并非如此。　　7.有时可有生理功能的轻度紊乱，如呃逆、胃肠胀气、过度换气，但这些本身并不影响相应器官或系统的生理功能。
躯体形式障碍的症状&躯体形式障碍有哪些症状
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《心理疾病防治指南》任巧玲等主编
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